为稳步推进DRG支付改革工作，无锡市多方面入手，病历质量是重点
7月10日,由无锡市病案管理专业委员会、无锡市病案管理质量控制中心主办,无锡明慈心血管医院承办,艾登科技、窍楚科技协办的“drgs在医院层面的应用、要求和对策”无锡市专题培训会,在无锡明慈心血管医院学术报告厅胜利召开。
本次会议由无锡市第三人民医院副院长祝黎洁主持,与会专家有无锡市卫计委医政医管处李明钢处长、无锡市病案管理质量控制中心李成万教授、国家drg质控中心费用与价格研究组组长张乐辉、中国医院协会病案专业委员会主任委员&中国病案杂志社社长胡燕生、艾登医疗大数据医院管理高级咨询师梁健,以及江苏永山窍档案管理有限公司华东区总经理高雅等。
会上,专家们就drg在改革中医院的病历质量控制、数据安全、运营管理以及医院档案管理等方面,进行了介绍与阐释。来自江苏省各地医院的院长、各科室和质控中心负责人,总计300余人参与此次会议。
无锡市第三人民医院副院长祝黎洁
无锡市卫计委医政医管处李明钢处长致欢迎词,对与会专家与参会嘉宾表示了诚挚的欢迎。他提到,江苏省drg试点,最早由无锡市发起,随着试点工作的推进,所取得的成就也得到了国家的认可。作为国家drg支付改革30个试点城市之一,无锡市相关部门与医疗机构目前正在稳步推进这项工作。2018年整年,在卫计委的支持下,无锡市开展了大量drg支付改革培训活动,同时也发现了大量问题。李处长希望医院能够借这次会议,发现自身不足,并及时调整改进,来应对即将面临的drg支付改革。
无锡市卫计委医政医管处处长李明钢
此外,李处长指出,drg支付方式是结算、支付方式的改变。过去,按项目付费造成了没有必要的过度付费和过度检查等过度医疗现象,而drg是打包式的支付,也是符合经济规律的支付方式。医院应该思考的是,如何用有限的医疗经费,做出更好的医疗服务。
国家drg质控中心费用与价格研究组组长张乐辉教授,在演讲中指出了医联体医保存在的问题:大幅度降低次均费用,导致循环系统cmi降低,影响绩效考核;大幅度向下转病人,影响收入,总额指标下降,没有积极性;社区收支两条线,普遍超支,没有结余积极性;未实行分级诊疗,互联互通,没有节省医保基金的空间。
国家drg质控中心费用与价格研究组组长张乐辉
随后,张教授介绍了医院实施drg的路径。张教授表示,drg实施路径主要是病案质量控制和医院运营管理两个方面,病案质量管理包括icd诊断编码、icd手术操作编码、主诊断选择、临床术语、院内多套数据字典处理及病案病案标准化描述等,此外还要注重数据上传、临床-病案-统计-财务-医保、管理数据以及his整合与提升等信息支撑。
在医院运营管理方面,除了做好数据分析与挖掘、药学、专业等统计工作外,还要认识到医务、绩效、质控、医保、成本、资源配置等工作的重要性。
艾登医疗大数据医院管理高级咨询师梁健从数据质量、数据反映的问题、数据在风险管理中的应用等几个方面阐释了数据在drg支付改革中的关键作用。
梁健咨询师以一家三级公立医院为例,对drg支付盈亏进行了分析,针对drg支付可能带来的风险,给出了降低未入组病案数、通过医嘱查漏,避免入错组、优先解决高倍率病案的费用分析、定位亏损科室及定位亏损drg组等解决方案。
艾登医疗大数据医院管理高级咨询师梁健
此外,梁健咨询师还给出了,为顺应drg支付方式改革,医院应如何转变内部管理机制的五点建议:
一是加强数据质控能力,持续提升病案数据质量(漏填、错填、低编);
二是加强成本分析与控制能力—更加规范的使用药品耗材;
三是转变绩效管理模式—将drg核心指标纳入到科室绩效考核体系中;
四是建立与医保局的沟通机制—标准确定、特殊病案等问题沟通与反馈;
五是加强drg相关专业知识培训—提升对drg相关应用的认识。
无锡市病案管理质量控制中心李成万教授首先向我们解释了drg的基本概念,并详细说明了分组和病种的区别。李教授分享了drg权重计算方法。他指出,医疗、护理、管理、医技、药品5类医疗费用占比均为20%,以此将医务人员的劳动价值反映到权重上。而国家医疗保障局的主要职责,一是组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准。二是制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施。
无锡市病案管理质量控制中心李成万教授
李教授强调了两个方面:收付费方式改革是促进“三医”(医疗、医药、医保)联动改革最有效的抓手,对推进分级诊疗、药品领域改革起撬动作用;诊断、编码、经济链会形成连锁反应,诊断影响医保付费、绩效评价(财政拨款)、临床重点专科评价,从而影响医院成绩和经济收入。
最后,李教授总结道,病案首页是医保支付的数据源;诊断-编码-经济链-是方式;诊断和手术是两把金钥匙;首页质量检测是解决办法。医院应该重视人才培养和专科建设,根据目标、竞争、奖励来调整病种结构,同时努力提高效率、降低成本,缩短平均住院日,合理调整费用结构,保证医疗质量安全有效。
中国医院协会病案专业委员会主任委员&中国病案杂志社社长胡燕生分享了病案管理中医院应关注的几个问题。
对于临床医师,医院要重视临床医师学历教育,住院医师规范化教育,继续教育与在职教育。在医科大学各临床专业学历教育的见习、实习阶段,实习医师要掌握病历书写的教学培训。胡教授强调,病案质量的管理应该从源头上引起医科大学领导、教师的重视。
中国医院协会病案专业委员会主任委员&中国病案杂志社社长胡燕生
其次是住院医师的规范化教育。住院医师应是病历书写技术、技能、技巧训练的第二个阶段,这一阶段要求医师在病案书写方面熟能生巧,保证质量。据胡教授介绍,三年住院医师规范化培训成功的标志之一是掌握了书写合格病历的技术。住院医师的病历书写质量也是评估教学医院、临床医学院教育处工作质量优劣的条件之一。
最后是继续教育与在职教育。各级、各类临床医师都应通过这两种教育途径,提高病历书写质量,了解与掌握目前执行的多种规范,制度,条例,指南对病历书写的要求,通过病历中的信息数据表达出来,尽可能降低因病历书写中的缺陷导致的医疗风险,法律风险。
江苏永山窍档案管理有限公司华东区总经理高雅主要介绍了医院档案管理的几种模式,包括双套制、医院自行管理等。据高雅介绍,双套制即电子病案+纸质存储。这种模式的优势是能够减少纸质病案的产生,同时查阅和调阅方便,能够帮助医务人员提高工作效率,但也存在费用昂贵的缺点。此外,这种模式仍需要保管纸质病案,没有根本解决存储需求;电子数据易更改和丢失,信息安全难以保障。
江苏永山窍档案管理有限公司华东区总经理高雅
医院自行管理即利用院内自有库房进行管理。这种模式不会增加医院库房成本,频繁调阅病案更加方便。缺点则是占有现存空间、建设成本高,需要增加管理人手,后期技术更替困难等。
无锡站是“drg在医院层面的应用解读与对策分析”全国巡讲的第九站。艾登科技也希望通过与国家drg质量控制中心、中国医院协会病案专业委员会,以及地方卫健委和病案质控部门的深度合作,可以共同学习和致力于drg研究应用,让drg可以发挥出最大的应用空间,为中国医疗事业的发展添砖加瓦。
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